SYNDROMES CANALAIRES (CARPIEN et ULNAIRE)
CLINIQUE Ces syndromes résultent de la compression d’un nerf dans un défilé ostéo-fibreux.
* Syndrome du Canal Ulnaire :
Au coude (Gouttière épitrochléo-olécranienne - plus fréquent) : Paresthésies du 5e doigt et de la moitié ulnaire du 4e. Sensibilité favorisée par la flexion prolongée du coude.
Au poignet (Loge de Guyon - rare) : Signes localisés au bord ulnaire de la main sans perte de force du fléchisseur profond du 5e doigt (innervé plus haut).
Tests : Test de flexion maximale du coude et signe de Tinel localisé.
* Syndrome du Canal Carpien (nerf médian au poignet) :
Signes fonctionnels : Acroparesthésies (fourmillements, engourdissements) des 3 premiers doigts et de la moitié radiale du 4e. Recrudescence nocturne ou matinale, souvent soulagée en secouant les mains.
Tests de provocation : Test de Phalen (flexion forcée du poignet), signe de Tinel (percussion du nerf au poignet) et test de compression directe.
Signes de gravité : caractère déficitaire de la compression > imposent un avis chirurgical rapide.
Déficit sensitif : Hypoesthésie permanente (test de Weber > 6 mm aux pulpes).
Déficit moteur et amyotrophie :
Médian : Maladresse, faiblesse de la pince pouce-index, amyotrophie thénarienne.
Ulnaire : Amyotrophie des interosseux (creusement des espaces dorsaux) et de l'éminence hypothénarienne. Signe de Froment positif (flexion compensatrice du pouce lors de l'adduction contre résistance).
Déformation (tardive) : Apparition d'une griffe ulnaire (4e et 5e doigts)
IMAGERIE
ENMG ++ Examen clé pour localiser le site, quantifier la gravité et éliminer un diagnostic différentiel (NCB, polyneuropathie). Il est obligatoire avant toute chirurgie ou pour une reconnaissance en maladie professionnelle.
Échographie : Peut montrer une hypertrophie du nerf en amont de la compression ou une anomalie du contenant (kyste, ténosynovite).
Radiographies standards : Non systématiques, sauf suspicion de pathologie osseuse associée (arthrose, cal vicieux, cervicalgies).
PRISE EN CHARGE
Rechercher les causes secondaires éventuelles de syndrome canalaire (diabète, maladie de dépôt (amylose ++++), hypothyroïdie etc.).
Traitement médical : formes non déficitaires :
Orthèse nocturne : Attelle de poignet en position neutre (Carpien) ou attelle de coude à 25 à 30° de flexion (Ulnaire).
Infiltrations : dérivés cortisoniques dans le canal carpien (souvent efficace) ; plus discutées au coude.
Adaptation ergonomique : Modification du poste de travail (clavier, appuis) et évitement des gestes répétitifs.
SUIVI ET ORIENTATION
AVIS spécialisé : pour traitement chirurgical (Neurolyse). Indiqué d'emblée dans les formes déficitaires ou après échec du traitement médical.
Suivi postopératoire : Surveillance clinique simple, auto-rééducation. La kinésithérapie est rarement nécessaire.
Médico-légal : Déclaration fréquente en maladie professionnelle (Tableau n°57).
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
Les référentiels des collèges, Rhumatologie, Elsevier-Masson, 8e édition, 2024,
https://www.lecofer.org/video-semiologie-334.php (Canal carpien) ;