HYGROMA DU COUDE
CLINIQUE
Tuméfaction arrondie, fluctuante, en arrière de l’olécrâne, le plus souvent après microtraumatismes répétés, appuis prolongés sur le coude ou traumatisme direct ; la forme aseptique est la plus fréquente.
La douleur est variable, parfois faible malgré une tuméfaction importante.
Penser aussi aux causes inflammatoires ou microcristallines (goutte, chondrocalcinose, polyarthrite).
Signes de gravité :
Bursite septique : Signes locaux d’inflammation, fièvre ou frissons, écoulement, rechercher une porte d'entrée.
IMAGERIE
Le diagnostic est avant tout clinique.
En cas de doute diagnostique, une échographie peut confirmer la bursite et rechercher un contenu cloisonné ou une autre masse.
PRISE EN CHARGE
Hygroma mécanique (non infecté) :
Repos : Suppression de l'appui sur la zone.
Antalgie : Palier I ou II selon la douleur.
AINS : En cure courte lors des poussées inflammatoires, si l'infection est écartée.
La ponction évacuatrice n’est pas recommandée d’emblée dans les formes aseptiques simples, en raison du risque d’infection iatrogène et du taux de récidive.
Suspicion de bursite septique :
Ponction de la bourse indispensable pour l’analyse cytobactériologique et cristaux avant toute antibiothérapie. (Note : S. aureus est responsable dans 80 % des cas, les streptocoques β-hémolytiques sont aussi en cause).
Antibiothérapie probabiliste et urgente après les prélèvements, pendant 10 jours.
AVIS spécialisé : La chirurgie (bursectomie/drainage) est réservée aux formes infectées compliquées ou aux formes aseptiques chroniques/récidivantes rebelles au traitement conservateur.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
Les référentiels des collèges, Rhumatologie, Elsevier-Masson, 8e édition, 2024.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470291/