RHIZARTHROSE :
CLINIQUE :
Douleur mécanique chronique située à la racine du pouce, pouvant gêner les gestes de préhension (ouvrir un bocal, tourner une clé, pincer du linge).
Tuméfaction nodulaire de la base du pouce. Dans les formes évoluées, on observe une déformation en pouce adductus (pouce en "Z").
Test de Grind qui consiste à exercer une pression et une rotation sur l’articulation du pouce pour reproduire la douleur typique de la rhizarthrose.
Signes de gravité : Forme érosive : À suspecter devant des douleurs intenses, d'horaire mixte (mécanique et inflammatoire), associées à des synovites marquées.
Diagnostic différentiel : Une douleur brutale avec rougeur et chaleur locale doit faire éliminer une arthrite septique ou une poussée de rhumatisme microcristallin (goutte, chondrocalcinose)
IMAGERIE :
Radiographies Main de Face (éventuellement incidence spécifique pour le trapèze). + incidences spécifiques de « Kapandji » du Pouce Face + Profil.
Signes cardinaux :
- Pincement (souvent global sur ces petites articulations) de l’interligne trapézo-métacarpien (le plus fréquent) et/ou scapho-trapézo-trapézoïdien.
- Ostéophytose latérale, géodes et ostéocondensation sous-chondrale
PRISE EN CHARGE :
Mesures non pharmacologiques :
Éducation du patient sur le ménagement articulaire (éviter les sollicitations forcées lors des poussées).
Port principalement nocturne d’une orthèse de repos stabilisatrice pour mettre l'articulation au repos et limiter les déformations.
Rééducation / ergothérapie : économie articulaire, adaptation des gestes, renforcement des muscles stabilisateurs, auto‑exercices.
Traitement médicamenteux :
Antalgiques de palier I (paracétamol) à la demande.
AINS topiques (à privilégier dans cette localisation) ou AINS per os en cure courte lors des poussées.
Infiltration : Injection de dérivés cortisoniques en cas de douleurs rebelles au traitement médical bien conduit.
SUIVI ET ORIENTATION
Évolution : Elle est marquée par des poussées douloureuses entrecoupées de phases de rémission ; les douleurs tendent à diminuer avec le temps au prix de l'installation de déformations.
Avis spécialisé : Recommandé en cas d'échec du traitement médical bien conduit ou de handicap fonctionnel majeur.
Pour envisager une chirurgie dans les formes symptomatiques résistantes (les options incluent la trapézectomie ou la prothèse trapézo-métacarpienne).
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
https://www.arthrose-pouce.com
https://www.larevuedupraticien.fr/article/rhizarthroselarevuedupraticien