FRACTURE DU CADRE OBTURATEUR DE LA PERSONNE ÂGÉE
CLINIQUE :
C'est une localisation fréquente de fracture par fragilité osseuse (ostéoporose) chez le sujet âgé.
Signes fonctionnels : Douleur du pli de l'aine ou de la région pubienne, de rythme mécanique (déclenchée par la mobilisation et la mise en charge, calmée par le repos).
Examen physique :
- Douleur provoquée à la palpation des branches pubiennes. L'appui peut être douloureux ou impossible, mais contrairement à la fracture du fémur, le patient peut parfois conserver une certaine capacité de déambulation.
- Pas de déformation typique des fractures de l’extrémité supérieure du fémur malgré la douleur (adduction, raccourcissement, rotation externe).
Signes de gravité
Complications de la chute : Rechercher une déshydratation, une insuffisance rénale aiguë ou une rhabdomyolyse si le patient est resté longtemps au sol (> 1 heure).
Hématome rétropéritonéal : Bien que les fractures isolées du cadre obturateur soient généralement stables, les fractures complexes de la ceinture pelvienne peuvent entraîner des saignements importants mettant en jeu le pronostic vital.
Lésions associées : Rechercher systématiquement une fracture associée du sacrum ou un tassement vertébral, fréquents dans le cadre de l'ostéoporose.
IMAGERIE
Radiographie du bassin de face : Examen de première intention permettant de visualiser les traits de fracture interrompant les lignes corticales des branches ilio- ou ischiopubiennes.
Scanner : indiqué en cas de forte suspicion clinique avec radiographies normales (fracture occulte) ou pour faire le bilan d'une fracture complexe du bassin ou du sacrum associée.
PRISE EN CHARGE
Le traitement est le plus souvent orthopédique : fractures stables de l’anneau pelvien antérieur, sans instabilité majeure.
Décubitus sans appui pendant la période algique uniquement.
Objectifs : contrôle de la douleur, remise en charge précoce et retour au mode de vie antérieur, prévention des complications du décubitus (pneumonie, TVP/EP, escarres, perte d’autonomie).
AVIS Chirurgical : En cas de douleur très importante, impossibilité de la mise en charge malgré antalgie, ou suspicion d’instabilité postérieure importante (fracture de l’anneau pelvien potentiellement instable).
SUIVI ET ORIENTATION
Évolution : La consolidation est obtenue en 6 à 12 semaines. La persistance de douleurs intenses peut parfois justifier une discussion spécialisée pour une cimentoplastie antalgique.
Rééducation : Séances de kinésithérapie pour travailler l'équilibre et la marche afin de prévenir la récidive des chutes.
Bilan d'ostéoporose : Une ostéodensitométrie (DMO) est recommandée à distance pour évaluer la sévérité de la fragilité osseuse.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
http://www.nixil.ovh/www/nicbook/Biblio/Traumato/Bassin/Fractures_du_bassin_23_09_2012.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24089312/ (Pubic rami fractures in the elderly)