LUXATION PATELLAIRE :
CLINIQUE :
Le diagnostic est souvent évident si la rotule n'est pas déjà réduite : déformation visible avec la patella située sur la face latérale du genou, celui-ci restant bloqué en flexion.
Si la luxation s’est réduite spontanément :
Hémarthrose : Gonflement rapide et important du genou (épanchement de sang).
Douleur vive à la pression du bord médial de la patella et de l'aileron rotulien médial.
Signe de l'appréhension (test de Smillie) : Sensation de déboîtement imminent lorsque le médecin tente de pousser la patella vers l’extérieur (examen à réaliser avec douceur).
IMAGERIE
Au premier épisode : Radiographies de face, profil et incidence fémoro‑patellaire pour rechercher fracture de rotule, fracture ostéochondrale ou arrachement de la facette médiale.
IRM secondairement si doute (fracture ostéochondrale, lésion ligamentaire importante) ou en cas de projet chirurgical / instabilité récidivante.
PRISE EN CHARGE
Réduction : si la rotule est encore luxée, la réduction s'effectue en douceur par une extension progressive de la jambe associée à une poussée médiale sur la patella.
Antalgie : traitement de palier I ou II et glaçage immédiat pour limiter l'œdème.
Immobilisation : mise en place d'une attelle de genou articulée en extension (type Zimmer) pour une durée de 1 semaine puis une attelle patellaire pendant en moyenne 6 semaines selon la stabilité perçue.
Appui : autorisé sous couvert de l'attelle, en fonction de la douleur.
SUIVI ET ORIENTATION
Rééducation indispensable : Elle repose sur le renforcement isométrique du muscle vaste médial (partie interne du quadriceps) pour stabiliser et "réaxer" la patella. Le travail de la proprioception est également primordial. Suivi d’une reprise progressive des activités ; sport de pivot contact généralement pas avant 3 mois.
Évolution : Informer le patient du risque de récidive (instabilité chronique) et de la nécessité d'un suivi régulier.
AVIS spécialisé : Toute récidive ou sensation d’instabilité chronique justifie un avis spécialisé (orthopédiste du genou).
La chirurgie de stabilisation (reconstruction du ligament fémoro‑patellaire médial, gestes osseux en cas de dysplasie) se discute à partir du 2ᵉ épisode ou d’emblée en cas d’anomalies préexistantes type dysplasie de trochlée.
Cotation CCAM : NFMP001 — contention souple du genou : 41,80 € (68,68 € avec M) ; NZMP007 — immobilisation rigide ou orthèse du genou : 36,95 € (63,83 € avec M). Conditions de facturation.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2005/revue-medicale-suisse-28/la-luxation-de-la-rotule