FRACTURE DE L’EXTRÉMITÉ PROXIMALE DU FÉMUR
CLINIQUE :
Douleur de l’aine avec impotence fonctionnelle du membre inférieur concerné.
Position typique : raccourcissement, adduction et rotation externe (le bord externe du pied repose sur le plan du lit).
C’est une urgence traumatologique : urgence chirurgicale, délai souhaitable < 24–48 h pour limiter les complications du décubitus.
URGENCE / Signes de gravité
Complications immédiates : Bien que rares, contrôler les pouls périphériques et la sensibilité/motricité du membre.
Risque de choc : La douleur et l'hématome fracturaire peuvent entraîner un état de choc (douleur x hypovolémie). Une fracture fermée du fémur peut entraîner une perte sanguine estimée à 1 000 mL.
IMAGERIE :
Radiographie du bassin face + profil de hanche traumatisée.
Si radios normales mais forte suspicion clinique → Scanner selon contexte.
PRISE EN CHARGE :
Antalgie et remplissage adaptés.
Biologie préopératoire. (bilan d’hémostase +++ notamment si anticoagulation connue du patient).
Avis chirurgical et hospitalisation.
Immobilisation d'attente : attelle mousse, matelas à dépression, ou attelle de Fague.
SUIVI :
Surveillance clinique, biologique et radiologique postopératoire.
Fracture du col : ostéosynthèse > pas d’appui 3 mois ; prothèse > appui avec lever précoce souvent autorisé.
Fracture du massif trochantérien : lever précoce si ostéosynthèse ou prothèse (l’indication dépend des centres et de l’état général du patient ainsi que son degré d’ostéoporose).
L’anticoagulation préventive postopératoire est habituellement maintenue 35 jours.
Lever précoce et rééducation rapide indispensables. Il faut anticiper très tôt la récupération de l’autonomie, le retour au domicile ou l’orientation en rééducation / SSR.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/fractures/fractures-de-hanche