GONARTHROSE :
CLINIQUE :
Rythme mécanique : Douleur augmentée à l'effort (notamment dans les escaliers), calmée par le repos, ne réveillant pas la nuit. Dérouillage matinal : Court, généralement inférieur à 15 minutes. Signes associés : Craquements, sensations de lâchage ou blocages (évoquant un corps étranger ou une lésion méniscale associée).
Examen physique (bilatéral et comparatif) :
Inspection : Recherche d'une déviation axiale (varus/valgus), d'un flessum ou d'une amyotrophie du quadriceps.
Palpation : Recherche d'un épanchement par le choc rotulien ou le signe du flot.
Manœuvres spécifiques : Signe du rabot (frottement de la patella) ou signe de Zohlen pour l'atteinte fémoro-patellaire.
Examen des hanches : Systématique pour éliminer une douleur projetée.
Signes de gravité / Formes Particulières
Gonarthrose destructrice rapide (GDR) : À suspecter devant une douleur brutale et intense. Elle se définit par un pincement de l'interligne de plus de 50 % (ou >2 mm) en un an.
Diagnostic différentiel urgent : Devant un genou gonflé et fébrile, éliminer impérativement une arthrite septique par une ponction articulaire.
Rupture d'un kyste poplité (tuméfaction du creux poplité), pouvant simuler une phlébite par douleur brutale dans le mollet.
IMAGERIE
Radiographies standard en première intention : Face EN CHARGE, Profil, Schuss ou DFP.
Pas de nécessité d’une autre imagerie pour adressage.
PRISE EN CHARGE
Mesures générales :
Antalgie adaptée, AINS.
Éducation, perte de poids en cas de surpoids, maintien d’une activité physique adaptée (marche, vélo, natation) plutôt qu’arrêt complet.
Diminution des contraintes : canne du côté controlatéral, renforcement musculaire (quadriceps, ischio‑jambiers), chaussures adaptées, semelles si nécessaire.
Infiltrations : Dérivés cortisoniques en cas d'épanchement ou acide hyaluronique (non remboursé).
SUIVI ET ORIENTATION
AVIS spécialisé pour une indication chirurgicale :
Douleur quotidienne invalidante avec retentissement majeur sur la qualité de vie, gonarthrose structurale nette à la radiographie, et échec d’un traitement médical et rééducatif bien conduit.
Arthroplastie totale ou unicompartimentale discutée avec le patient en fonction de l’âge, du niveau d’activité, du compartiment atteint et des attentes fonctionnelles.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/gonarthrose-coxarthrose-1586.html
https://www.em-consulte.com/article/287862/reconnaitre-et-prendre-en-charge-une-gonarthrose