LUXATION DU COUDE :
CLINIQUE :
Le patient se présente dans l’attitude des traumatisés du membre supérieur, coude fléchi, en pronation. L’impotence fonctionnelle est totale.
L’inspection retrouve un raccourcissement de l’avant-bras, une saillie postérieure, l’olécrâne surmonté d’une dépression rétrohumérale.
> perte de la ligne de Malgaigne (alignement des épicondyles et de l’olécrâne en extension) et du triangle de Nélaton (triangle formé en flexion par le point olécrânien et les deux épicondyles),
Signes de gravité à rechercher systématiquement :
Vérifier l'intégrité du : nerf Radial (extension du poignet et des doigts), du nerf Médian (flexion des doigts) et du nerf Ulnaire (écartement des doigts).
IMAGERIE :
Le diagnostic est clinique dans la grande majorité des cas.
Radiographies standard du coude Face + Profil, afin de rechercher des fractures associées (luxation coude + fracture tête radiale + fracture processus coronoïde = terrible triade = urgence chirurgicale).
PRISE EN CHARGE :
> AVIS spécialisé orthopédique
Traitement orthopédique en urgence :
Réduction douce et atraumatique, sous ALR ou AG.
Réaliser une traction permanente douce dans l’axe avec un contre-appui sur la face antérieure de la partie distale du bras. Avant-bras en supination, puis flexion progressive du coude et réintégration de l’olécrâne par pulsion directe.
(ne pas faire d’hyperextension du coude, susceptible de provoquer une incarcération nerveuse).
Contrôle clinique et radiologique.
BABP pendant 10 jours, puis mobilisation libre.
SUIVI ET ORIENTATION :
Reconsultation en chirurgie orthopédique à J8/10 et J30.
Cotation CCAM : MZMP011 — appareil rigide d’immobilisation du coude : 34,57 € (61,45 € avec le modificateur M). Conditions de facturation.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,