FRACTURE GLÉNO-HUMÉRALE
CLINIQUE :
Douleur et impotence fonctionnelle du membre supérieur, variables (parfois modérées chez le sujet âgé).
Ecchymose brachio-thoracique (apparaît après 12–24 h) : signe évocateur d'une fracture de l'ESH.
Tuméfaction du moignon de l'épaule, comblement du sillon delto-pectoral si luxation associée.
URGENCE :
Rechercher systématiquement une lésion du nerf axillaire (hypoesthésie du moignon de l'épaule)
Vérifier la perfusion distale (main froide, blanche → lésion artérielle = urgence chirurgicale).
IMAGERIE :
Radiographies : Face + Profil de Lamy ± incidence axillaire.
Scanner : en deuxième intention, pour les fractures articulaires complexes (extrémité proximale) afin de préciser les traits de fracture.
PRISE EN CHARGE :
Mesures initiales communes :
Antalgie adaptée (palier 1 à 2, voire 3 si besoin).
Immobilisation coude au corps par écharpe ou bandage type Mayo / Dujarier.
AVIS chirurgical spécialisé :
Si fracture peu ou non déplacée avec traitement orthopédique :
- Immobilisation coude au corps 4 à 6 semaines selon douleur et consolidation.
- Mobilisation précoce du coude, du poignet et de la main.
- Début des mouvements pendulaires et de la mobilisation douce de l’épaule vers J21,
- Kinésithérapie structurée après consolidation radiologique débutante (en pratique à partir de 4–6 semaines).
Si fracture déplacée : Chirurgie (bilan préopératoire, VAT).
SUIVI :
- Reconsultation chirurgie orthopédique à J8, J21, avec radiographie préalable.
- Durée de consolidation moyenne : 6 à 12 semaines selon la fracture.
- Rééducation globale : 3 à 6 mois selon gravité.
- Arrêt de travail moyen : 6 semaines à 3 mois.
Complications à surveiller : cal vicieux, ostéonécrose de la tête humérale, raideur séquellaire, non-consolidation.
Cotation CCAM : MZMP001 — contention souple d’une articulation du membre supérieur : 31,35 € (58,23 € avec le modificateur M). Conditions de facturation.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
https://icr-nice.com/fractures-de-lhumerus-proximal-quelle-prise-en-charge/icr-nice