FRACTURE DE LA TÊTE RADIALE :
CLINIQUE :
Le diagnostic est suspecté devant un traumatisme indirect du coude (souvent une chute sur la main, bras en extension) suivi d'une douleur localisée.
Signes fonctionnels : Douleur vive à la face externe du coude, augmentée par les mouvements de rotation de l'avant-bras (pronosupination).
Inspection : Attitude du traumatisé du membre supérieur (le patient soutient son bras blessé avec sa main valide). Un œdème localisé peut être observé.
Palpation : Douleur élective à la pression directe de la tête radiale.
Mobilisation du poignet.
URGENCE - Signes de gravité :
Vérifier l'intégrité du : nerf radial (extension du poignet et des doigts), du nerf médian (flexion des doigts) et du nerf ulnaire (écartement des doigts).
Palpation du pouls radial et évaluation du temps de recoloration cutanée.
Rechercher une atteinte du poignet concomitante (perte pronosupination) = syndrome d’Essex-Lopresti (fracture de la tête radiale, déchirure de la membrane interosseuse et une lésion de l'articulation radio-ulnaire distale)
IMAGERIE :
Radiographie du Coude Face , Profil et trois-quarts.
Un épanchement intra-articulaire (Sail sign) peut être un signe indirect de fracture.
Radiographie du poignet Face + Profil associée : rechercher syndrome d’Essex-Lopresti en constatant un indice radio-ulnaire > 2 mm (ulna devient « trop long »).
Scanner en deuxième intention, ou, si une prise en charge chirurgicale est décidée.
PRISE EN CHARGE du Mason I :
Antalgiques ± AINS selon terrain.
Immobilisation BABP (coude au corps pour confort) pendant 3 semaines.
Pas de port de charge ni d’effort en appui sur le bras pendant environ 6 semaines.
Mobilisation précoce : Flexion‑extension active dans le secteur indolore dès que la douleur le permet (souvent à partir de J3). Prono‑supination précoce, sans charge, pour éviter la raideur.
PRISE EN CHARGE du Mason II et III :
AVIS spécialisé orthopédique.
Si suspicion de syndrome d’Essex-Lopresti : avis chirurgical en URGENCE.
SUIVI ET ORIENTATION :
Reconsultation en chirurgie orthopédique à J21.
Cotation CCAM : MZMP011 — appareil rigide d’immobilisation du coude : 34,57 € (61,45 € avec le modificateur M). Conditions de facturation.
Pour en savoir plus …
Collège d’Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
https://chirurgie-coude.fr/traumatologie/fracture-tete-radiale/chirurgie-coude
https://chirurgie-coude.fr/actualites/que-faire-fracture-tete-radiale-non-deplacee/