INSTABILITÉ GLÉNO-HUMÉRALE CHRONIQUE POST-TRAUMATIQUE
CLINIQUE :
Survient après un ou plusieurs épisodes de luxation antérieure traumatique de l’épaule ; le patient décrit des récidives vraies, des subluxations, ou une sensation d’épaule qui « part » dans certains gestes, surtout en abduction‑rotation externe.
Le contexte typique est celui d’un sujet jeune, souvent sportif, avec appréhension, douleurs et perte de confiance dans l’utilisation du membre supérieur. Le risque est également accru par la pratique de sports de contact ou d'« armé contré » (rugby, handball, volley-ball).
Tests cliniques spécifiques :
Test d'appréhension : Bras en abduction + rotation externe (mouvement d’armé) ; une poussée d'arrière en avant sur l'humérus provoque une crainte de récidive.
Test de recentrage : Sur un patient allongé, la sensation d'appréhension disparaît lorsque l'examinateur stabilise manuellement la tête humérale en avant.
Recherche d'hyperlaxité : Signe du sillon (sulcus sign) par traction axiale vers le bas, test de Gagey (hyperabduction) et tiroir antéro-postérieur.
Signes de gravité (instabilité sévère) :
Lésions osseuses majeures : Une encoche de Malgaigne (Hill-Sachs) profonde sur la tête humérale ou une fracture du rebord de la glène (lésion de Bankart osseuse) augmentent drastiquement le risque de récidive.
Déficit neurologique : Toujours rechercher une séquelle d'atteinte du nerf axillaire (sensibilité du moignon de l'épaule).
IMAGERIE
Radiographies standards 3 rotations + Profil de Bernageau ou incidence de Garth.
Arthroscanner ou Arthro-IRM (Examen clé) : Indispensable pour le bilan préopératoire. Il permet d'analyser les lésions du labrum (bourrelet), de la capsule et de quantifier les pertes de substance osseuse.
PRISE EN CHARGE
Rééducation (Fondamentale) : Travail de la stabilisation dynamique par le renforcement des muscles péri-articulaires (coiffe des rotateurs et fixateurs de la scapula).
Éducation : Informer le patient sur les positions à risque et l'importance de la rééducation pour éviter la chirurgie.
AVIS spécialisé : Recommandé pour la suite de la prise en charge en vue d’une chirurgie.
Score ISIS : Ce score (basé sur l'âge, le sport, la laxité et les lésions osseuses) guide le choix chirurgical :
Score ≤ 2 : Chirurgie ligamentaire possible (intervention de Bankart sous arthroscopie).
Score > 2 : Risque de récidive élevé, une butée osseuse (Latarjet) est souvent préférée
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,