FRACTURE DU MÉTACARPIEN / DOIGT
CLINIQUE :
Ces fractures résultent souvent d'un traumatisme direct (choc, coup de poing), d'un écrasement ou d'un mouvement de torsion.
Signes : Douleur vive localisée, Œdème rapide, ecchymose palmaire ou dorsale, et déformation évidente (angulation ou raccourcissement).
Signe spécifique (Métacarpiens) : Recherche d'un trouble rotatoire +++ (le doigt blessé se chevauche avec son voisin lors de la flexion) et disparition du relief de la tête du métacarpien.
Testing : Vérifier systématiquement l'intégrité des tendons fléchisseurs et extenseurs.
Signes de gravité :
Fracture ouverte : Fréquente au niveau des doigts (écrasement), elle impose un parage, une antibioprophylaxie et une vérification du statut antitétanique.
Lésions du 1er rayon métacarpien (Pouce) : Les fractures de la base, notamment les formes articulaires de type Bennett (fracture-luxation) ou Rolando (comminutive), sont instables et nécessitent un avis chirurgical.
Signes vasculo-nerveux : Doigt froid, blanc (ischémie) ou perte de sensibilité (nerfs collatéraux).
Mallet finger : Rupture du tendon extenseur avec ou sans arrachement osseux de P3, nécessitant une immobilisation spécifique en extension.
IMAGERIE :
Radiographies standards : Main ou doigt Face + Profil + Oblique (¾)
PRISE EN CHARGE :
Traitement orthopédique (si non déplacée) :
Métacarpiens II à V : Attelle plâtrée ou résine prenant le poignet et les articulations MCP en flexion ("Gantelet") ou syndactylie.
Phalanges (P1, P2) : Syndactylie (buddy taping) avec le doigt voisin ou attelle de Zimmer.
P3 (Mallet finger) : Attelle de Stack ou attelle moulée maintenant l'IPP libre et l'IPD en extension stricte pendant : 6 semaines si fracture-arrachement associé de P3 / 8 semaines si pas de fracture-arrachement.
AVIS CHIRURGICAL SPÉCIALISÉ : Indiqué pour les fractures déplacées, articulaires instables (Bennett, Rolando) ou les troubles rotatoires persistants (embrochage ou plaque).
SUIVI ET ORIENTATION
Rééducation précoce en kinésithérapie.
Les raideurs résiduelles ne s’améliorent souvent qu’après 6 mois.
Cotation CCAM : MZMP001 — contention souple : 31,35 € (58,23 € avec M) ; MZMP006 — immobilisation rigide du poignet ou de la main : 27,34 € (54,22 € avec M) ; MHMP002 — orthèse statique de deux doigts : 38,40 € sans M ; MHMP007 — orthèse statique d’un doigt : 38,40 € sans M. Conditions de facturation.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,