ARTHROSE COXO-FÉMORALE
CLINIQUE :
Siège : Douleur au pli de l'aine, pouvant irradier vers la face antérieure de la cuisse jusqu'au genou (douleur projetée fréquente et trompeuse) ou plus rarement dans la fesse.
Rythme mécanique : Douleur augmentée par l'effort (marche, escaliers), calmée par le repos, ne réveillant pas le patient la nuit (sauf aux changements de position). Dérouillage matinal court (< 30 minutes).
Limitation du périmètre de marche, difficulté à mettre ses chaussures/chaussettes ou à s'accroupir
Signes de gravité : Coxarthrose destructrice rapide (CDR) : À suspecter devant une douleur de début brutal, très intense, avec des réveils nocturnes. Elle se définit par un pincement de l'interligne > 50 % en un an.
Diagnostics différentiels :
Cruralgie (douleur plus neurologique avec possible abolition du réflexe rotulien) ;
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (terrain de corticothérapie ou d'intoxication énolique) ;
Tendinopathie du moyen fessier (douleur latérale élective à la palpation du grand trochanter) ;
Arthrite septique (si contexte fébrile et impotence totale).
IMAGERIE
Radiographie du bassin de face en charge + profil de hanche.
Pas de scanner / IRM en première intention. :
PRISE EN CHARGE
Mesures générales :
Antalgie (Paracétamol +/- AINS).
Éducation, maintien d’une activité physique adaptée (marche modérée, vélo, natation), travail sur le poids (perte pondérale si surpoids).
Aides techniques : canne du côté opposé à la hanche douloureuse.
AVIS spécialisé si :
Douleur quotidienne invalidante, retentissement majeur sur les activités de la vie quotidienne malgré traitement médical bien conduit (antalgiques, AINS, orthèses, rééducation).
Coxarthrose radiologiquement évidente, souvent stade avancé, avec réduction importante de l’interligne et gêne fonctionnelle majeure (indice de Lequesne est ≥ 10-12 points).
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
Les référentiels des collèges, Rhumatologie, Elsevier-Masson, 8e édition, 2024
https://www.em-consulte.com/article/222126/reconnaitre-et-prendre-en-charge-une-coxarthrose
https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/gonarthrose-coxarthrose-1586.html