FRACTURE / LUXATION D’ORTEIL :
CLINIQUE :
Traumatisme direct (choc contre un meuble, chute d’objet) ou traumatisme en torsion ; douleur vive, œdème, ecchymose, gêne à la marche.
Fracture : douleur osseuse localisée, gonflement, parfois déformation ou rotation anormale de l’orteil.
Luxation : déformation articulaire évidente, douleur intense, impotence fonctionnelle plus marquée ; toute déformation importante doit faire suspecter une fracture‑luxation.
Signes de gravité (à rechercher systématiquement pour orienter vers un avis spécialisé) :
Complication cutanée : fréquente en cas d'écrasement (risque d'ostéite).
Hématome sous-unguéal : Si l'hématome est tendu et hyperalgique, son évacuation (perçage de l'ongle) est un geste classique du médecin de premier recours pour soulager le patient.
Signes vasculaires : Vérifier la chaleur et le temps de recoloration cutanée de l'extrémité (risque d'ischémie digitale en cas de luxation non réduite).
Luxation irréductible : Suspecter une interposition de tissus mous (ligament, tendon).
IMAGERIE
Radiographies standards : Pied de Face, Profil et Trois-quarts (oblique).
PRISE EN CHARGE
Réduction : Indispensable en cas de luxation ou de fracture très déplacée. Elle peut être réalisée après un bloc digital (anesthésie locale à la base de l'orteil) par une manœuvre de traction-réaxation.
Immobilisation :
Petits orteils (2e au 5e) : Le traitement de référence est la syndactylie pendant 3 semaines. (Conseil : Placer une compresse entre les orteils pour éviter la macération cutanée).
Gros orteil (Hallux) : Nécessite souvent une immobilisation plus rigide ou le port d'une chaussure de décharge (type CHUT) pour limiter les contraintes lors de la marche.
Antalgie adaptée.
Mesures locales : Glaçage et surélévation du pied pour diminuer l'œdème.
AVIS chirurgical spécialisé : À envisager pour les fractures déplacées, les luxations irréductibles, ou les fractures ouvertes complexes, les fractures déplacées des métatarsiens, les fractures déplacées du col ou de la tête d’un métatarsien, les fractures déplacées de P1 de l’hallux.
SUIVI ET ORIENTATION
Reconsultation clinique à J8 pour s'assurer que la syndactylie n'est pas trop serrée. Reconsultation radio-clinique à J15.
Consolidation : Délai habituel de 3 à 4 semaines.
Cotation CCAM : NGMP001 — contention souple de la cheville et/ou du pied : 20,90 € (47,78 € avec M) ; NZMP003 — appareil rigide d’immobilisation de la jambe, de la cheville et/ou du pied ne prenant pas le genou : 27,57 € (54,45 € avec M). Conditions de facturation.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,