LÉSIONS LIGAMENTAIRES (ENTORSE) DU GENOU
CLINIQUE
Les lésions ligamentaires du genou regroupent les atteintes du ligament croisé antérieur (LCA), du ligament croisé postérieur (LCP), du ligament collatéral médial (LCM/LLI) et du ligament collatéral latéral (LCL/LLE), isolées ou associées.
Le LCA et le LCM sont les ligaments les plus fréquemment atteints, tandis que les lésions combinées ou multiligamentaires doivent faire craindre une instabilité majeure du genou.
Les ligaments collatéraux sont souvent lésés lors d’entorses en valgus ou varus, alors que les lésions des croisés surviennent volontiers lors de pivots, de décélérations, de torsions ou traumatisme plus violent.
Signes fonctionnels : Sensation de "déclic" ou de craquement, douleur vive, hémarthrose rapide et sensation d'instabilité ou de "lâchage".
Examen physique (comparatif et bilatéral) :
LCA : Recherche d'un test de Lachman positif (tiroir antérieur à 20° de flexion avec arrêt mou) et d'un ressaut rotatoire (Pivot shift/Jerk test).
LCP : Recherche d'un avalement de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) à 70° de flexion et d'un tiroir postérieur.
Ligaments collatéraux : Recherche d'une laxité en valgus (LCM) ou en varus (LCL) testée à 20 à 30° de flexion.
URGENCE - Signe de gravité :
Luxation vraie du genou (Extrême urgence) : Perte de congruence totale. Risque majeur de lésion de l'artère poplitée (nécessitant un angioscanner systématique) et du nerf fibulaire commun.
Fracture-avulsion : Arrachement osseux du massif des épines tibiales (Classification de Meyers et McKeever).
Lésions multiligamentaires : Évoquées devant une laxité majeure d'emblée ("trop belle laxité").
Triade malheureuse de Trillat : Association d'une rupture du LCA, du LCM et d'une lésion du ménisque médial.
IMAGERIE
Radiographies Face, Profil, Schuss systématiques.
On recherche la fracture de Segond (arrachement de la corticale antéro-latérale du tibia), signe pathognomonique d'une rupture du LCA.
IRM (Examen de référence / à distance) : Confirme la rupture ligamentaire et permet de faire l'inventaire des lésions associées (ménisques, cartilage, os spongieux/bone bruise).
PRISE EN CHARGE
Dans les formes sans gravité :
Protocole RICE (Repos, Glace, Compression, Élévation), antalgiques (palier I ou II) et AINS.
Attelle de genou en extension amovible et béquillage initial pendant 4 à 6 semaines.
Appui autorisé selon la douleur, sauf en cas de lésion périphérique grave associée (ne pas oublier HBPM).
Kinésithérapie : Débutée précocement pour éviter l'enraidissement et l'amyotrophie du quadriceps.
Dans les fractures déplacées ou compliquées :
AVIS chirurgical si : fractures type II non réductible, type III–IV, ou fragment volumineux empêchant l’extension complète.
Chirurgie dans les 2–3 premières semaines après le traumatisme (laçage transtibial du pied du LCA, ou ostéosynthèse).
SUIVI ET ORIENTATION
Évolution : Le LCM et le LCP ont un bon potentiel de cicatrisation spontanée ; le LCA ne cicatrise généralement pas.
AVIS chirurgical spécialisé : Discussion d'une ligamentoplastie de reconstruction, particulièrement chez le sujet jeune, sportif (pivot) ou présentant une instabilité fonctionnelle persistante (selon les recommandations de la HAS).
Reprise du sport : vélo et natation vers 1 à 6 semaines après ablation de l’immobilisation, course à pied autour de 3 mois, sports de pivot-contact à 6 mois en moyenne.
Cotation CCAM : NFMP001 — contention souple du genou : 41,80 € (68,68 € avec M) ; NZMP007 — immobilisation rigide ou orthèse du genou : 36,95 € (63,83 € avec M). Conditions de facturation.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
Les référentiels des collèges, Rhumatologie, Elsevier-Masson, 8e édition, 2024
https://www.lecofer.org/video-semiologie-398.php