BURSOPATHIE PATELLAIRE
CLINIQUE
Il s'agit d'une inflammation d'une bourse séreuse superficielle située juste sous la peau, en avant de la patella (rotule). Facteurs de risque : professions exposées (carreleurs, artisans travaillant à genou) et certains sports (judo, lutte, rugby).
Douleur en avant de la rotule, moins liée au mouvement global que la tendinite rotulienne. Tuméfaction superficielle localisée, œdème ou gonflement visible de la face antérieure du genou.
Signe capital : La mobilité passive du genou est conservée et indolore, contrairement à une arthrite septique. Il n'y a généralement pas de gonflement du cul-de-sac sous-quadricipital.
Signe de gravité :
Bursite septique, favorisée par la localisation superficielle et l'exposition aux plaies. Signes locaux d’inflammation, +/- fièvre. Rechercher systématiquement une porte d’entrée.
Diagnostic différentiel : Une douleur brutale peut aussi évoquer une pathologie microcristalline (goutte).
IMAGERIE
Le diagnostic est d’abord clinique.
Échographie : confirmer la collection liquide, faire la distinction avec une arthrite dans les cas douteux et guider une éventuelle ponction.
IRM/Scanner (deuxième intention) : Réservés aux bursites profondes ou en cas de suspicion d'abcès des parties molles ou d'atteinte osseuse associée.
PRISE EN CHARGE
Bursite mécanique :
Repos relatif et glaçage.
Antalgie adaptée +/- AINS en cure courte per os ou topiques.
Suspicion de bursite septique :
Ponction : Indispensable pour analyse cytobactériologique avant toute antibiothérapie (S. aureus est responsable dans 80 % des cas).
Antibiothérapie probabiliste (anti-staphylococcique et anti-streptococcique) après les prélèvements.
SUIVI ET ORIENTATION
Évolution : Elle peut aboutir à un hygroma calcifié du genou en l'absence de traitement adapté.
AVIS spécialisé (Chirurgie) : Recommandé en cas de bursite septique réfractaire, de récidives invalidantes ou de nécessité de drainage chirurgical.
Aspect médico-légal : Évaluer la nécessité d'une déclaration en maladie professionnelle en fonction de l'activité du patient.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
Les référentiels des collèges, Rhumatologie, Elsevier-Masson, 8e édition, 2024