Ponction d’épanchement articulaire

Voir la fiche « Épanchement articulaire » pour plus d’informations.

Toute découverte d’un épanchement articulaire justifie la réalisation d’une ponction articulaire pour analyse du liquide synovial. Certaines petites articulations (MCP, IPP) ne permettent pas de retirer suffisamment de liquide pour l’analyse. En cas de forte suspicion d’arthrite septique de ces articulations, une biopsie synoviale doit être pratiquée.

Comment ponctionner ? Voir la vidéo de sémiologie du COFER.

DÉROULEMENT DE LA PONCTION

1. Repérer le point de ponction à partir des repères anatomiques : pour le genou, 1 cm en dessous et 2 cm au-dessus du coin supéro-latéral de la patella.
2. Réaliser une désinfection cutanée en quatre temps : Bétadine rouge, eau stérile, Bétadine jaune ou orange, à deux reprises.
3. Réaliser la ponction articulaire à l’aiguille (aiguille verte longue pour un genou).
4. Aspirer le liquide articulaire.
5. Retirer l’aiguille et nettoyer la peau.
6. Poser un pansement stérile.

Le liquide synovial retiré est observé lors d’un examen macroscopique, puis envoyé au laboratoire pour analyse cytologique et bactériologique avec recherche de microcristaux.

LISTE DU MATÉRIEL SUR ORDONNANCE

• Gants stériles, tailles 6,5 / 7 / 7,5.
• Un set à pansement stérile avec champ stérile.
• Bétadine Scrub, 250 mL.
• Bétadine dermique, 250 mL.
• Eau stérile en bouteille, 250 mL.
• Masque chirurgical.
• Seringue stérile à visser de 20 mL (voire 50 mL selon l’abondance du liquide attendu).
• Aiguille de ponction 21 G, 40 mm, ou plus longue pour les patients corpulents.
• Robinet à trois voies, facilitant le transfert du liquide en cas de gros volume.
• Tubes stériles EDTA.
• Flacons d’hémoculture aérobie et anaérobie en cas de suspicion d’arthrite septique.
• Pansement UrgoDerm 5 × 5 cm.