POSITIONNEMENT
Membre supérieur :
- Coude à 90° de flexion.
- Avant-bras en pro-supination intermédiaire.
- Poignet en extension neutre et pouce en opposition.
Membre inférieur :
- Genou à 10° de flexion.
- Cheville à 90° (position neutre) par rapport à la jambe.
- Lutte contre le varus de l’arrière-pied.
MATÉRIEL NÉCESSAIRE
- Jersey tubulaire (stockinette) de taille adaptée.
- Rembourrage (coton cardé ou ouate synthétique).
- Bandes de plâtre ou de résine.
PROCÉDURE
- Retirer les bagues et les anneaux. Laver et sécher la peau.
- Poser un premier jersey à la bonne longueur.
- Poser le rembourrage en spirale, en chevauchant chaque tour de 30 à 50 %, de la partie distale vers la partie proximale.
- Humidifier préalablement le plâtre / résine, puis le poser en spirale.
- Laisser sécher pendant une dizaine de minutes. La solidité définitive est acquise en 36 à 48 heures pour le plâtre et en quelques heures pour la résine.
VÉRIFICATION IMMÉDIATE
- Liberté articulaire : le plâtre ne doit pas gêner la flexion des articulations métacarpo-phalangiennes ou du genou.
- Contrôle neurovasculaire : vérifier la mobilité active, la sensibilité et la chaleur des doigts ou des orteils, ainsi que le temps de recoloration pulpaire.
SIGNES D’ALARME (à enseigner au patient)
- Douleur persistante ou croissante, non calmée par les antalgiques.
- Sensation de plâtre trop étroit, fourmillements ou engourdissements.
- Doigts ou orteils froids, blancs ou cyanosés.
- Odeur nauséabonde ou taches sur le plâtre, faisant suspecter une infection ou une escarre.
COMPLICATIONS MAJEURES À DÉPISTER
- Syndrome compartimental (syndrome de loge) : urgence absolue devant une douleur insomniante, exacerbée par l’étirement passif, imposant l’ablation immédiate.
- Risque thromboembolique : prévention par HBPM systématique chez le sujet pubère pour le membre inférieur.
POINTS CLÉS
- Ne jamais mettre un plâtre circulaire d’emblée après un traumatisme ; préférer l’attelle.
- Surélever le membre au-dessus du niveau du cœur pour limiter l’œdème.
- Interdiction de conduire avec une immobilisation.
- Revoir le patient 24 à 48 h après la pose pour contrôle.