TENDINOPATHIE D’ACHILLE
CLINIQUE
C'est la cause la plus fréquente de talalgie postérieure, touchant particulièrement les sportifs (30 à 50 % des lésions liées au sport), notamment les coureurs de fond.
Signes fonctionnels : Douleur de rythme mécanique de la face postérieure de la cheville, siégeant dans le corps du tendon.
Stades de Leadbetter : La douleur survient initialement après l'effort (stade 1), puis pendant l'effort sans interruption (stade 2), pour enfin imposer l'arrêt de l'activité (stade 3).
Examen physique : Douleur à la palpation élective du corps du tendon. Douleur à l’étirement passif du tendon. Douleur à la contraction contre résistance du muscle triceps sural.
URGENCE - Signe de gravité :
Rupture du tendon d'Achille (Urgence ++ ) : À suspecter devant une douleur brutale ("coup de fouet"). On recherche une perte de substance à la palpation et le test de Thompson est positif (la pression du mollet n'entraîne pas de flexion plantaire).
Bursite rétrocalcanéenne : Douleur siégeant plus bas, entre le calcanéus et le tendon. Elle doit faire rechercher une spondyloarthrite (recherche de rachialgies inflammatoires, psoriasis ou dactylite).
Facteur iatrogène : Vérifier la prise récente de fluoroquinolones (antibiotiques), qui expose à un risque majeur de rupture tendineuse, même après une cure courte
IMAGERIE
Le diagnostic est avant tout clinique.
Échographie ++ : Utile pour confirmer le diagnostic en montrant un épaississement, une perte de l'aspect fibrillaire ou une néovascularisation au Doppler (signe de processus de réparation).
Radiographies Cheville Profil : Recherche d'un trouble statique, d'une maladie de Haglund (hypertrophie du coin postéro-supérieur du calcanéus) ou d'exostoses d'insertion.
PRISE EN CHARGE
Repos relatif
Antalgiques +/- AINS
Orthèse : talonnettes ou orthèses plantaires pour soulager la tension du complexe suro-achilléo-plantaire.
Kinésithérapie : étirements de la chaîne postérieure, renforcement excentrique du triceps sural et physiothérapie.
Contre-indication : Éviter les infiltrations de corticoïdes dans le corps du tendon d'Achille en raison du risque élevé de rupture secondaire.
SUIVI ET ORIENTATION
Évolution : Souvent longue, nécessitant une rééducation prolongée.
AVIS spécialisé Rhumatologue / Médecin du sport : Indiqué en cas de suspicion de pathologie inflammatoire systémique (spondyloarthrite) ou de résistance au traitement médical bien conduit.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
Les référentiels des collèges, Rhumatologie, Elsevier-Masson, 8e édition, 2024
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39611662/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34099611/
BURSOPATHIE RÉTRO-CALCANÉENNE
CLINIQUE
La bourse séreuse rétro-calcanéenne (ou pré-achilléenne) est située entre le calcanéus et l'insertion du tendon d'Achille.
Le tableau typique associe une douleur postérieure du talon, sensible à la marche, à la course, au chaussage fermé et à la mise en tension du complexe suro-achilléen.
Contexte : Elle peut être d'origine mécanique (conflit local) ou le signe d'une pathologie inflammatoire systémique.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :
Spondyloarthrite : La présence d'une bursite rétro-calcanéenne doit impérativement faire rechercher un rhumatisme inflammatoire. Il faut interroger le patient sur des rachialgies inflammatoires, un psoriasis, une uvéite ou des antécédents familiaux.
Maladie de Haglund : Conflit mécanique lié à une hypertrophie du coin postéro-supérieur du calcanéus.
IMAGERIE
Le diagnostic est clinique.
Échographie: Utile pour confirmer le diagnostic en montrant un épaississement, une perte de l'aspect fibrillaire ou une néovascularisation au Doppler (signe de processus de réparation).
Radiographies Cheville Profil : Examen clé pour évaluer la forme du calcanéus (Haglund) et rechercher des érosions osseuses à l'insertion du tendon, signes d'une atteinte inflammatoire.
PRISE EN CHARGE
Repos relatif et adaptation du chaussage : Pour limiter le conflit mécanique postérieur.
Antalgiques +/- AINS
Infiltration échoguidée dans la bourse peut apporter un soulagement à court terme chez une majorité de patients, mais un faible risque de rupture achilléenne a été rapporté après infiltration corticostéroïde.
SUIVI ET ORIENTATION
Évolution : Souvent longue, nécessitant une rééducation prolongée.
AVIS spécialisé Chirurgical : À discuter en cas de maladie de Haglund rebelle au traitement médical (ostéotomie ou résection de l'exostose).
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
Les référentiels des collèges, Rhumatologie, Elsevier-Masson, 8e édition, 2024