PIED DIABÉTIQUE
CLINIQUE
Tableaux cliniques :
Mal perforant plantaire : Ulcération chronique indolore au niveau des points d'appui.
Infection des parties molles : Abcès, phlegmon des espaces celluleux ou cellulite.
Ostéo-arthrite : Extension de l'infection à l'os (ostéite) ou à l'articulation, particulièrement fréquente à l'avant-pied.
Symptomatologie torpide : L'infection est souvent peu expressive cliniquement (peu de douleur ou de signes généraux de sepsis au début).
URGENCE / SIGNE DE GRAVITÉ :
Signes d’alerte d’ostéite : Une plaie de grande taille (> 2 cm²), profonde (> 3 mm) ou située à proximité immédiate d'un os est fortement prédictive d'une atteinte osseuse.
Fasciite nécrosante (Dermo-hypodermite nécrosante) : Urgence vitale. Se manifeste par une douleur intense, des marbrures, des phlyctènes (bulles) hémorragiques, une crépitation neigeuse à la palpation (gaz) et un état de choc.
Gangrène : Nécrose tissulaire extensive menaçant la viabilité du membre.
Ischémie aiguë : Abolition des pouls, pâleur et froideur de l'extrémité.
IMAGERIE
Radiographies standards : Indispensables pour rechercher une ostéolyse ou une apposition périostée, mais les signes sont souvent retardés de 2 à 3 semaines par rapport à la clinique.
IRM : C'est l'examen le plus performant pour le diagnostic précoce de l'ostéite (hyposignal T1 / hypersignal T2) et pour faire le bilan anatomique des abcès profonds.
PRISE EN CHARGE
Équilibration du diabète : Indispensable pour la guérison.
Mise en décharge (Crucial) : Utilisation de chaussures à usage temporaire de décharge (chaussure CHUT) ou orthèses pour supprimer l'appui sur la plaie.
Antibiothérapie : Toujours après prélèvements profonds (biopsie osseuse ou ponction en zone saine).
Elle est souvent longue : 2 semaines pour les parties molles et 6 à 12 semaines en cas d'ostéite.
Germes fréquents : Staphylococcus aureus (majoritaire), mais l’infection est souvent polymicrobienne (Streptocoques, entérobactéries, anaérobies).
Geste chirurgical : Mise à plat des abcès, excision des tissus nécrotiques, revascularisation si nécessaire et amputation en dernier recours.
SUIVI ET ORIENTATION
Prévention / Éducation : L'éducation du patient sur les soins d'hygiène et l'auto-surveillance est le pilier de la prévention.
Pédicurie-podologie : Les soins de pédicurie sont pris en charge à 100 % pour les patients diabétiques à risque afin de prévenir les plaies.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,